Ačkoli kolonoskopie může způsobit vážné poškození přibližně u 1 z 350 případů, flexibilní sigmoideoskopie, která využívá menšího a kratšího kolonoskopu, mívá desetkrát méně komplikací. Je však klasická kolonoskopie účinnější? Má lepší poměr příznivých účinků k rizikům? To nevíme. Nemáme totiž žádné randomizované kontrolované kolonoskopické studie. Musíme si počkat do roku 2020. Co bychom měli do té doby dělat? USPSTF, oficiální orgán pro preventivní pokyny, považuje kolonoskopii pouze za 1 ze 3 možných a přijatelných možností vyšetření na rakovinu tlustého střeva. Počínaje 50. rokem si můžeme nechat každoročně testovat stolici na skryté krvácení; a to bez jakékoliv kolonoskopie. Dále je možné provádět sigmoideoskopii každých 5 let a k tomu si nechávat testovat stolici na krev každé tři roky. Třetí možností je kolonoskopie jednou za 10 let. A pokud jde o virtuální kolonoskopie nebo nové DNA testování stolice, neexistují dostatečné důkazy, které by doporučily volbu některé z těchto dvou metod. P řestože doporučují ukončení rutinního screeningu ve věku 75 let, předpokladem je, že vám po dobu 25 let od vašich 50. narozenin vždy vycházel negativně. Pokud je vám 75 let a ještě jste na vyšetření nebyli, je to pravděpodobně dobrý nápad, alespoň do 80 let věku. Pokud existují tři přijatelné strategie pro vyšetření, jak se má člověk rozhodnout? Doporučují pacientům, aby spolupracovali se svými lékaři na výběru nejvhodnější metody, a to na základě zvážení jejich rizik a přínosů. Aby se pacienti mohli rozhodovacího procesu zúčastnit, musí jim být poskytnuty informace. Míra, do jaké sdělují poskytovatelé zdravotní péče potřebné informace, nebyla známa, dokud nebyla zveřejněna tato studie. Výzkumníci nahrávali návštěvy u lékaře s cílem zaznamenat 9 prvků informovaného rozhodnutí. Prvky byli následující: diskuze o roli pacienta při rozhodování, jaké rozhodnutí musí být učiněno, jaké jsou alternativy, jaké jsou výhody a nevýhody každé možnosti, nejistoty, ujištění, že pacient chápe možnosti a nakonec otázka, čemu by dal přednost. Taková je role dobrého lékaře. Jde o vaše tělo; je to vaše informované rozhodnutí. Kolik z těchto devíti klíčových prvků informovaného rozhodování bylo s pacienty při rozhovoru o vyšetření tlustého střeva probráno? Troufnete si tipnout? U většiny pacientů ani jeden. Průměrný počet? Jeden z devíti. Jak je uvedeno v úvodníku Journal of the American Medical Association: „Pro pacienty zahrnuje tato volba příliš mnoho pravděpodobností a nejistot a lékaři zase nemají dostatek času, aby je všechny s pacienty prodiskutovali.“ Takže lékaři prostě rozhodnou za pacienta. Jakou možnost nejčastěji volí? Stejně jako v tomto průzkumu, lékaři celkově nejčastěji doporučují kolonoskopii. Proč? Ostatní rozvinuté země většinou volí testy stolice, tzv. FOBT testy (u nás TOKS). Jen v několika případech doporučí sigmoidoskopii. Důvodem může být, že většina lékařů na světě za tento zákrok nedostane zaplaceno. Jak řekl jeden gastroenterolog: „Kolonoskopie je husa, která snáší zlaté vejce.“ Odhalení New York Times dospělo k závěru, že důvodem, proč si lékaři nahrabou tolik peněz, není ani tak špičková péče o pacienty, jako obchodní plány, maximalizace výnosů, lobbování, marketing a souboje mezi sebou. Kdo stanovuje ceny zákroků? Americká lékařská asociace, hlavní lobbingová skupina pro lékaře. Stanovují ceny. Není divu, že gastroenterologové vydělávají téměř půl milionu dolarů ročně (cca 10 miliónů českých korun). American Gastroenterological Association si přeje, aby to tak zůstalo. S odkazem na tato odhalení předseda sdružení varoval, že je gastroenterologie pod útokem. V kolorektálním screeningu na rakovinu a v její prevence se může očekávat pokles v počtu zákroků i jejich ceny. Mají však pár nápadů, jak uspět v přicházejícím, pro ně nepříznivém, světě odpovědnosti a transparentnosti. Proč by však všeobecní lékaři prosazovali kolonoskopická vyšetření? Protože mnoho lékařů dostává úplatky odměnou za propagaci zákroků. Na základě zkoumání chování lékařů před a poté, co začali brát peníze za doporučení zákroků, se odhaduje, že lékaři každý rok učiní o více než milión doporučení více, než by učinili, kdyby z toho neměli žádný osobní zisk.
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org

Images thanks to Mamin via Flickr.

Americká lékařská asociace / hubnutí / kolonoskopie / kolorektální rakovina / lékařská profese / lékařské vzdělávání / medicína životního stylu / rakovina / rakovina tlustého střeva / sigmoidoskopie / stárnutí