Před více než 2000 lety popsal Hippokrates dnu jako „nemoc králů“, a to především proto, že pouze bohatí lidé si mohli dovolit vydatné potraviny, které, jak se zdá, stojí v pozadí záchvatů dny. Ale teď můžeme jíst jako králové všichni a získat s tím i některé královské nemoci. Dna je způsobena ostrými krystalky kyseliny močové v našich kloubech, a kyselina močová pochází z rozpadu purinů. A puriny jsou rozkladným produktem genetického materiálu, DNA, což je základ veškerého života. Takže neexistuje nic jako dieta bez purinů, ale různé potraviny se obsahem purinů liší. Dlouho se myslelo, že lidé, kteří mají dnu, se prostě musejí vyhýbat všem potravinám s vysokým obsahem purinů, ať už živočišného původu, jako jsou vnitřnosti, nebo rostlinného původu, jako jsou luštěniny. Tato strategie se ale ukázala jako neúčinná. Ano, veškerá kyselina močová pochází z rozpadu purinů, a omezování masa má smysl, ale znamená to jen všechny druhy masa; rostlinné zdroje byly z velké části očištěny. Spojení dny s příjmem alkoholu a zvýšenou konzumací potravin s vysokým obsahem purinů je známo již od starověku, ale neexistovaly žádné prospektivní zkoušky, které by toto potvrdily – až do doby před deseti lety. Jednalo se o studii Harvard Health Professional´s Follow-up Study, ve které bylo asi 50 000 mužů sledováno po dvanáct let, a příjem alkoholu byl silně spojen se zvýšeným rizikem dny. Pokud jde o potraviny, zjistili zvýšené riziko dny při vyšší spotřebě masa a ryb, ale nikoliv při konzumaci vysokopurinových rostlinných potravin; možná proto, že puriny v rostlinné stravě jsou méně využitelné? Takže ačkoli se lidem trpícím dnou doporučovalo, aby omezili živočišné i rostlinné potraviny bohaté na puriny, výsledky studie naznačují, že tato dietní omezení mohou být použitelná pouze pro puriny živočišného původu. Ačkoli nebylo překvapující, že maso a mořské plody významně korelují s výskytem dny, nový byl poznatek, že u rostlinných potravin bohatých na puriny tento efekt chybí. Zdá se, že neexistují žádné dlouhodobé studie prokazující zvýšení rizika dny u rostlinných potravin bohatých na puriny, přesto však stále ještě můžete zaslechnout zastaralá doporučení. Nejenom že konzumace rostlinné stravy bohaté na puriny není spojena s vysokou hladinou kyseliny močové, ale ukázalo se, že zelenina, od které jsou lidé trpící dnou výslovně odrazováni – houby, hrách, fazole, čočka a květák – má ve skutečnosti ochranný účinek. Může to být proto, že potraviny bohaté na vlákninu, kyselinu listovou a vitamín C patrně chrání před tvorbou kyseliny močové a dnou. Například bylo zjištěno, že vláknina na sebe může ve střevě potenciálně navázat kyseliny močovou, aby potom mohla být vyloučena. Neprokázaná souvislost mezi zeleninou bohatou na puriny a solí kyseliny močové může být způsobena společným výskytem těchto prospěšných rostlinných látek (jako je vitamin C, dietní vláknina nebo některé fytochemikálie), které mohou maskovat vliv purinů na kyselinu močovou. Příjem zeleniny, bez ohledu na obsah purinů, může také ochraňovat, protože může zvýšit vylučování kyseliny močové. Změnou pH naší moči můžeme změnit vylučování kyseliny močové. Prokázala se účinnost konzumace alkalické, v tomto případě vegetariánské stravy, pro odstraňování kyseliny močové z těla. Lidé, kteří konzumují alkalickou stravu, vylučují významně více kyseliny močové než lidé, kteří jedí kyselinotvornou stravu. Hladina samotné kyseliny močové v krvi u lidí, kteří jedí kyselinotvornou stravu, vzroste během několika dní. Takže bychom mohli předpokládat, že hladina kyseliny močové u vegetariánů bude nižší. A opravdu se ukázalo, že lidé, kteří se dlouhodobě stravují vegetariánsky, mají významně nižší hladinu kyselinu močové v krvi. Pro prokázání příčiny a následku ovšem musíte provést intervenční zkoušku, kde lidem změníte stravu a uvidíte, co se stane. Takže výzkumníci provedli na deseti mužích studii hromadění kyseliny močové v ledvinách. Po dobu pěti dnů je drželi na standardní západní stravě a měřili jim relativní nadbytek nasycení kyselinou močovou. Poté na pět dní přešli na vegetariánskou stravu, a toto byl výsledek. Konzumace vegetariánské stravy vedla k 93% poklesu rizika krystalizace kyseliny močové, a to během několika dnů. Nebo to můžete udělat jinak: vezměte pár lidí s dnou, dejte jim pořádný kus masa a zjistěte, zda to může vyvolat záchvat. Sedm pacientů bylo hospitalizováno, stabilizováno na nízkopurinové stravě, a pak vyzkoušeli masitou večeři. V reakci na ni vzrostla hladina kyseliny močové a začali dostávat záchvaty dny. Potom přidali alkohol a hladina kyseliny močové narostla ještě výše. Takže pouhým jedním jídlem byli schopni vyvolat záchvat dny u šesti ze sedmi pacientů. Některé druhy masa mají méně purinů než jiné. Červ zvaný potemník brazilský má obzvláště nízkou hladinu purinů. Říká se mu také superčerv, protože je 5 až 7 centimetrů dlouhý. Všechny živočišné potraviny ale riziko dny nezvyšují; bylo zjištěno, že mléčné výrobky s nízkým obsahem tuku mají ochranný vliv. Pokud tomu tak je, předpokládali bychom, že vegani budou znevýhodněni a opravdu se to prokázalo, i když všichni byli v normálním rozmezí, což je asi 3,5 až 7. Takže mají pacienti trpící dnou konzumovat mléko? No, i když vypíti ekvivalentu deseti šálků odstředěného mléka naráz má, jak se zdá, okamžitý vliv na snížení hladiny kyseliny močové, z dlouhodobého hlediska v průběhu měsíců, při konzumaci odpovídající dvěma šálkům denně, nebyl nalezen statisticky významný pokles. Pacientům se dnou podávali po dobu tří měsíců sušené odstředěné mléko a nezdálo se, že by to pomohlo. I když sójové mléko se také spojuje s nižším rizikem hromadění kyseliny močové, neexistují ale žádné intervenční zkoušky, které by to podpořily. Podstatné je, že nyní máme dobrý výzkum, který ukazuje, jak snížit riziko dny bez použití medikamentů prostřednictvím úpravy stravy. To je důležité, protože lékem volby je alopurinol. Je považován za obecně bezpečný, ale co to znamená, když lékaři mluví o poměrně bezpečném léku? Přibližně u 2 % pacientů se objevují hypersenzitivní reakce, které někdy mohou být závažné a smrtelné, s úmrtností až 20 % – a to mluvíme o bezpečném léku. Druhým hlavním lékem je kolchicin, u kterého chybí jasné rozlišení mezi netoxickou, toxickou a smrtelnou dávkou.
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org

Images thanks to piper60 via Pixabay and Brian Gratwicke via Flickr.

acidobazická rovnováha / alkohol / čočka / dna / fazole / foláty / Harvardova univerzita / houby / květák / kyselina močová / léky / maso / mléčné výrobky / odstředěné mléko / puriny / rostlinná strava / ryby / sója / sójové mléko / standardní strava / úmrtnost / vedlejší účinky / vegani / vegetariáni / vitamín C / vláknina / vnitřnosti / zásaditá strava / zelený hrášek / živočišné produkty