Jaký je nejzdravější jídelníček?
Zjistěte, co říkají poslední vědecké poznatky o vašich oblíbených potravinách, tak abyste mohli volit pro sebe i své blízké to nejlepší.
Lež, která uzdravuje: Mají lékaři podávat placebo?
Zhruba polovina lékařů přiznává, že úmyslně oklamává své pacienty a předepisuje jim placebo. Platí zde, že účel světí prostředky?
Nedávno byl zveřejněn kontroverzní článek, který tvrdí, že je nejenom v pořádku, když lékaři pacientům lžou, ale dokonce že máme povinnost pacienty klamat.
Na rozdíl od toho, co vidíte v televizi, zhruba u poloviny pacientů kteří vejdou do ordinace lékaře, nemůže být stanovena jasná diagnóza. Polovinu času doktor neví, co se děje. Tak proč neposkytnout pacientovi cukrovou pilulku, homeopatický lék – což je často právě jen ta cukrová pilulka, nebo bylinkový lék, cokoliv se najde? Jen to, že nefungují lépe než placebo, neznamená, že nefungují. Je to jistě bezpečnější než předepisování skutečných medikamentů. „Už po tisíce let působení placeba pomáhá obrovskému množství pacientů cítit se lépe“, tak proč s tím teď přestávat?
Zdá se, že dokonce pomáhá i jen nabídnout vymyšlenou diagnózu a falešné uklidnění. Dvě stě pacientů, u kterých nebylo možné určit definitivní diagnózu, bylo náhodně rozděleno do dvou skupin. Důvěrně jim řekli, že se jim za pár dní uleví. A hádejte co? Opravdu se jim ulevilo! Měli o 90 % vyšší pravděpodobnost, že se vyléčí. Dokonce bylo vytvořeno schéma klamání, které má lékařům ulehčit rozhodování, zda bude lepší říci pravdu nebo pacienta oklamat, aby bylo dosaženo účelu.
Ti, kteří stojí na straně pravdy, argumentují tím, že v první řadě placebo nemusí být vždy bezpečné. Cukr v cukrových pastilkách je obvykle laktóza, mléčný cukr, který většina lidí po uplynutí dětství už nesnáší. Existuje slavná studie onkologických léků, při které chemoterapie ve srovnání s placebem způsobila překvapivé snížení nevolnosti a zvracení. Chemoterapie byla snášena lépe, a mohlo to být proto, že byla porovnávána s placebem vyrobeným z laktózy.
Zastánci pravdy obviňují lékaře z podporování představy nemoci. Definováním nejasných příznaků jako něčeho, co vyžaduje léčbu, se ze zdravých lidí stávají pacienti. Potřebují vysvětlení a ujištění, které podpoří jejich autonomii, nikoliv víru v neexistující chorobu a falešnou léčbu.“ Vlastně říkají, podívejte, jestli vše, na čem záleží, jsou prospěšné zdravotní důsledky, mají lékaři také předepisovat věci, jsou jako zpěv manter, krystaly či spiritistické seance? Na to obhájci klamání odpovídají: „Podívejte, lékaři mají povinnost dělat to nejlepší, co mohou, aby zmírnili symptomy pacienta. Pokud to znamená, že předepisují placebo nebo dokonce vedou spiritistické seance, pak mají povinnost tyto věci dělat. Pokud doktor opravdu přesvědčí pacienta, že zpěv vyléčí jeho bolest hlavy, pak tomu pravděpodobně opravdu tak bude a pacient by měl zpívat jako o život.“ Vlastně říkají: „Je to druh podvodu, za který by pacienti měli být vděční, stejně jako jsme vděční, když od přítele dostaneme nepravdivý kompliment.“ „Samozřejmě, že v těch šatech nevypadáš moc tlustá!“
Takže, kolik doktorů svým pacientům lže? Asi polovina dotazovaných internistů a revmatologů ve Spojených státech přiznává, že léčbu placebem pravidelně provádí. Podobné čísla byla zjištěna v Kanadě, Evropě, Izraeli a na Novém Zélandu, všude, kde se to zkoumalo. „Předepisování léčby placebem se zdá být běžné a považuje se za eticky přípustné.“ Zdá se mi paradoxní, že lékaři často odsuzují alternativní medicínu za to, že nabízí neúčinné léky, když sami pravidelně dělají totéž! Jeden lékař to okomentoval slovy: „Složili jsme Hippokratovu přísahu – nikoli pokrytcův slib.“
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org
- Raz A, Campbell N, Guindi D, Holcroft C, Déry C, Cukier O. Placebos in clinical practice: comparing attitudes, beliefs, and patterns of use between academic psychiatrists and nonpsychiatrists. Can J Psychiatry. 2011 Apr;56(4):198-208.
- Thomson RJ, Buchanan WJ. Placebos and general practice: attitudes to, and the use of, the placebo effect. N Z Med J. 1982 Jul 28;95(712):492-4.
- E. Ernst. Bach flower remedies: A systematic review of randomised clinical trials. Swiss Med Wkly 2010 140:w13079
- U. Nitzan, P. Lichtenberg. Questionnaire survey on use of placebo. BMJ 2004 329(7472):944 - 946
- B. Foddy. A duty to deceive: Placebos in clinical practice. Am J Bioeth 2009 9(12):4 - 12
- B. A. Golomb. Doctoring the evidence: The case against lying to patients about placebos. Am J Bioeth 2009 9(12):34 - 36
- B. Foddy. Response to open peer commentaries on "A duty to deceive: placebos in clinical practice”. Am J Bioeth. 2009 Dec;9(12):W1-2. doi: 10.1080/15265160903316412.
- E. Ernst. A systematic review of systematic reviews of homeopathy. Br J Clin Pharmacol 2002 54(6):577 - 582
- J. C. Tilburt, E. J. Emanuel, T. J. Kaptchuk, F. A. Curlin, F. G. Miller. Prescribing "placebo treatments": results of national survey of US internists and rheumatologists. BMJ. 2008 Oct 23;337:a1938. doi: 10.1136/bmj.a1938.
- B. A. Golomb, L. C. Erickson, S. Koperski, D. Sack, M. Enkin, J. Howick. What's in placebos: Who knows? Analysis of randomized, controlled trials. Ann. Intern. Med. 2010 153(8):532 - 535
- NA. Putting the placebo effect to work. Rather than dismiss it, we should try to understand the placebo effect and harness it when we can. Harv Health Lett 2012 37(6):1 - 2
- A. Hróbjartsson, M. Norup. The use of placebo interventions in medical practice--a national questionnaire survey of Danish clinicians. Eval Health Prof 2003 26(2):153 - 165
- G. Gray, P. Flynn. A survey of placebo use in a general hospital. Gen Hosp Psychiatry 1981 3(3):199 - 203
- K. B. Thomas. General practice consultations: Is there any point in being positive? Br Med J (Clin Res Ed) 1987 294(6581):1200 - 1202
- D. K. Sokol. Can deceiving patients be morally acceptable? BMJ 2007 334(7601):984 - 986
- C. L. Loprinzi, N. M. Ellison, D. J. Schaid, J. E. Krook, L. M. Athmann, A. M. Dose, J. A. Mailliard, P. S. Johnson, L. P. Ebbert, L. H. Geeraerts. Controlled trial of megestrol acetate for the treatment of cancer anorexia and cachexia. J. Natl. Cancer Inst. 1990 82(13):1127 - 1132
- D. M. Hester, R. B. Talisse. Physician deception and patient autonomy. Am J Bioeth 2009 9(12):22 - 23
- A. Braillon. Placebo is far from benign: It is disease-mongering. Am J Bioeth 2009 9(12):36 - 38
Image thanks to Pzaxe via dreamstime. Image has been modified.