Již téměř století jsou v americkém zdravotnictví zavedeny každoroční lékařské prohlídky. Zástupci zdravotních úřadů se nedávno shodli, že od rutinních prohlídek zdravých dospělých by mělo být upuštěno. Přesto většina veřejnosti stále očekává nejen komplexní vyšetření, ale i rozsáhlé rutinní vyšetření krve. Vzhledem k rozdílu mezi nadšením pacientů a skepticismem nových směrnic týkajících se vyšetření, jak se k tomu mají postavit lékaři? Nejprve musíme pacienty informovat ohledně významu preventivních prohlídek, tedy o jejich prokázaném nebo neprokázaném přínosu. Například jediný rutinní krevní test, který v rámci preventivního vyšetření doporučuje USPSTF (Zdravotní instituce stanovující preventivní opatření), je test stanovující hladinu cholesterolu. Řada lékařů nadále provádí každoroční vyšetření srdce, plic, břicha, dokonce i reflexů pacientů, a nadále objednávají testy, které jsou neúčinné či škodlivé. Důvodem je skutečnost, že jinak by pacient mohl být po návštěvě lékaře nespokojený. Důkazy naznačují, že čím více tělesných a laboratorních vyšetření, tím je pacient spokojenější. Takže je to něco jako placebo efekt Ale spíše než provádět zbytečná nebo škodlivá vyšetření a testy, možná by lékaři měli trávit ušetřený čas tím, že pacientům vysvětlí, proč není nutné podstupovat tyto procedury jako u nějakého „kouzelníka“. Nejdůležitější je, že musíme rozšiřovat povědomí ohledně nebezpečí nadměrné diagnózy. Vždy bude existovat malá možnost, že vyšetření může odhalit tichou, potenciálně smrtící rakovinu nebo aneurysma. Žel pro naše pacienty, tyto náhodné, život zachraňující události jsou mnohem méně časté než falešně pozitivní nálezy, které vedou k invazivním a potenciálně ohrožujícím vyšetřením. Lékař z Clevelandské kliniky sdílel příběh o svém otci, který šel na zdravotní prohlídku. To mu přece nemůže ublížit. Lékař měl podezření na aneurysma aorty, a tak pacienta objednal na sonografické vyšetření břicha. Nemůže to ublížit, že ne? Aorta byla v pořádku, ale… Něco na jeho pankreatu vypadalo podezřele, tak byl pacient objednán na CT vyšetření. To už mu kvůli značné míře radiace ublížit může. Naštěstí jeho pankreas vypadal dobře…. Copak to má na játrech? Ale no tak! Vypadalo to jako rakovina, což dávalo docela smysl, jelikož pracoval v chemickém průmyslu. Když si uvědomil, že léčba rakoviny jater nebývá účinná, došlo mu, že zemře. Jeho dcera nebyla připravena se ho vzdát, a tak ho přesvědčila, aby navštívil odborníka. Když se to podaří vyřešit, prodlouží si život o několik let. Nejprve bylo třeba podstoupit biopsii. Dobrou zprávou bylo, že se nejednalo o rakovinu. Špatnou zprávou však bylo, že se jednalo benigní nádor cév, a tak, když při provádění biopsie použili jehlu, pacient skoro vykrvácel. Deset jednotek krve je vše, co máte. Na bolest dostal morfin, kvůli zadržování moče katetr, naštěstí se neobjevila žádná infekce. Jen účet na 50 000 dolarů. Zklamáním je to, že tento sled hrozných událostí nebyl způsoben profesním pochybením nebo něčím takovým. Každý krok logicky vedl k dalšímu. Jediným způsobem, jak zabránit tomuto život ohrožujícímu výsledku bylo nejít na prvotní lékařské vyšetření. To, které přece nemůže nijak ublížit. Proč tedy pokračujeme ve vyšetřování zdravých pacientů? Především proto, že jsme dostali zaplaceno, abychom to udělali. Lékař, který pacienta vyšetřoval jako první, dostal jen asi sto dolarů, ale přemýšlejte o všech těch dalších prostředcích, které byly vyplaceny nemocnici a ostatním odborníkům. Nadměrná diagnóza je velkým obchodem. Příliš mnoho pacientů snáší finanční náklady a fyzické újmy plynoucí z nepotřebných testů a procedur. Bez každoročních prohlídek bychom však my lékaři propásli všechny tyto příležitosti pro otevřenou komunikaci a interpersonální kontinuitu. Jeden lékař na to reagoval slovy: „Možná sám sobě nalháváš, že děláš víc užitku než škody, ale pokud ti jde o komunikaci, proč zkrátka nepozvat své pacienty třeba na oběd?“ Takovému obědu musí předcházet etický informovaný souhlas, který umožní budoucím hostům pochopit riziko, že mohou být během oběda poučováni, může se jim také dostávat zbytečných a zraňujících intervencí v důsledku konzumace grilovaného sýra a polévky. Dodal bych, že pokud krmíte své pacienty grilovaným sýrem, v první řadě už máte za sebou jeden takový zbytečný a škodící čin.
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org

Motion graphics by Avocado Video.

aneuryzma / cholesterol / dlouhověkost / kardiovaskulární onemocnění / mléčné výrobky / plicní onemocnění / rakovina / rakovina jater / srdeční onemocnění / sýry / úmrtnost / záření / zdravé plíce / zdravé srdce / zdravotnické profese