Proč lékaři stále zavádějí stenty, když vůbec nefungují?

Jaký je nejzdravější jídelníček?

Zjistěte, co říkají poslední vědecké poznatky o vašich oblíbených potravinách, tak abyste mohli volit pro sebe i své blízké to nejlepší.

Proč lékaři stále zavádějí stenty, když vůbec nefungují?

Studie opakovaně ukazují, že lékaři mají tendenci činit pro pacienty různá klinická rozhodnutí podle toho, kolik dostanou osobně zaplaceno.

22. 10. 2021

Sdílet toto video

V roce 2007 jsme se na základě studie COURAGE dozvěděli, že angioplastika a stenty nesnižují riziko úmrtí nebo srdečního infarktu, ale zdálo se, že to pacienti nepochopili. Pouze 1 procento z nich si uvědomuje, že to nepřináší žádný přínos pro úmrtí nebo srdeční infarkt. Možná proto, že většina kardiologů se o této drobné skutečnosti náhodou nezmínila. Lze si představit, že kdyby pacienti skutečně pochopili, že jediné, co dostávají, je symptomatická úleva, že by méně často šli pod nůž. Ale pak, o deset let později, byla zveřejněna studie ORBITA, která ukázala, že i příslib úlevy od symptomů byl iluzí. Důsledky jsou hluboké a dalekosáhlé. Především výsledky jednoznačně ukázaly, že angioplastika a stenty u stabilních srdečních onemocnění nepřinášejí žádné výhody. Pacienti by v podstatě riskovali poškození bez jakéhokoli přínosu; je tedy těžké si představit scénář, kdy by se plně informovaný pacient rozhodl pro invazivní zákrok zbytečně. Vzpomínáte si na formulář souhlasu se stentem? Nyní vypadá takto. Je tedy studie ORBITA posledním hřebíčkem do rakve pro stenty v situacích, které nejsou urgentní? Redakční článek v časopise Cardiovascular Revascularization Medicine s tím nesouhlasí a poukazuje na rozsáhlé zmírnění anginy pectoris, ke kterému došlo v obou ramenech. Jinými slovy, „stenty pomohly“ (i když falešná operace bez stentů pomohla stejně. Takže hele, když dám pacientovi stent a on má prospěch z „placebo efektu“, kdo jsem já, abych tento prospěch z této v uvozovkách „léčby“ rušil? Tak proč nedělat falešné operace? Zavedení stentu může vyjít tak na 40 000 dolarů. Bylo by levnější to prostě celé zfalšovat. Důvodem, proč bychom neměli lidem dál volitelně zavádět stenty, je počet mrtvých. Při zavádění stentu dochází u 2 % pacientů ke krvácení nebo poškození cév a další 1 % umírá nebo dostává infarkt či mrtvici. A pak, protože máte něco zaseknutého v hrudníku, 3 procenta pacientů mají krvácivou příhodu z léků na ředění krve, které musíte užívat, nebo léky na ředění krve nefungují a stent se ucpe a způsobí infarkt. Proč se stále provádí, když nejenže nemáme žádné důkazy o přínosu, ale v mnoha případech máme výslovné důkazy o tom, že přínos není žádný? Jedním ze zdrojů odporu může být veškerý finanční zisk. Tyto zákroky vydělávají nemocnicím spoustu peněz. Nečekejte, že budou v dohledné době propagovat změnu životního stylu, ani že lékaři rychle opustí postup, který se zdá být smysluplný a podporuje jejich příjmy. Je to tak jednoduché? Je to ten slavný citát Uptona Sinclaira o tom, že „[j]e těžké přimět člověka, aby něčemu rozuměl, když jeho plat závisí na tom, že tomu nerozumí“? Myslíte, že je to jen cynismus? Zeptejme se samotných lékařů. Tisíce lékařů se zúčastnilo průzkumu a 70 % z nich se domnívalo, že lékaři poskytují zbytečné zákroky, když na nich vydělávají. Tomu věří i samotní lékaři. A data to potvrzují. Bylo prokázáno, že lékaři dělají u pacientů různá klinická rozhodnutí podle toho, kolik dostanou zaplaceno. Například při rozhodování, jakou chemoterapií léčit rakovinu prsu, může zvýšení marže lékaře o 10 % přinést až 177% zvýšení pravděpodobnosti výběru jednoho léku namísto jiného. To může být důvod, proč císařské řezy častěji provádějí ziskové nemocnice ve srovnání s neziskovými. Operace na zakázku. Plaťte chirurgům za každý zákrok a můžete zvýšit počet operací o 78 procent. Mohlo by to vysvětlit, proč provádíme o 101 procent více angioplastik než kterákoli jiná bohatá země? Studie o ﬁnančních pobídkách lékařů a volbě léčby při léčbě infarktu zjistila, že skutečně reagují na platby, a to v poměrně velkém rozsahu. Bezpodmínečně se zdá, že plány, které lékařům platí více za invazivnější léčbu, vedou k invazivnějším zákrokům. Může tedy být skutečně zcela běžné, že pacienti dostávají různé léčebné postupy podle toho, zda lékař dostává zaplaceno za každý zákrok. Jeden z mých hrdinů, doktor Caldwell Esselstyn - který se vždy snaží vidět v lidech to nejlepší - se dokonce musel zhroutit a připustit, že kompenzace může hrát roli poté, co se objevily důkazy, že lékaři utrácejí miliony za zbytečné implantace stentů: lékaři jako Mark Midei, který jich zavedl 30 za jediný den. To by mohlo být jako vyúčtování za milion dolarů. Na důkaz vděčnosti mu obchodní zástupce společnosti vyrábějící stenty utratil 2 000 dolarů a koupil mu celé pomalu uzené prase, broskvový koláč a všechny přílohy. Jsme jedinou vyspělou zemí, kde se zdravotní péče poskytuje tímto způsobem, vysvětlil primář kardiovaskulární medicíny na Clevelandské klinice. „Ekonomické pobídky jsou prostě příliš silné.“
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org