Již více než 400 let víme, že svalová slabost je typickým projevem nedostatku vitaminu D. Kosti však nejsou jediné, které vitamin D potřebují, to samé platí i pro svaly. Se zvyšujícím se věkem ubývá v našich svalech receptorů pro vitamin D, čím lze vysvětlovat ztrátu svalové síly ve stáří. Zdá se, že koncentrace vitaminu D je spojena s poklesem fyzické výkonnosti ve vyšším věku. Snížení hladin vitaminu D koreluje s horším výkonem. Možná ale, že tuto slabost nevyvolává pokles hladiny vitaminu D, že tato svalová slabost vede ke snížení koncentrace vitaminu D. Vitamin D získáváme ze slunečního záření. Pokud jste natolik slabí, že nedokážete chodit ven, může to ukazovat na korelaci s nižší hladinou vitaminu D. Abychom zjistili, zda se jedná o příčinu nebo důsledek, musíme se pustit do bližšího zkoumání. Bylo provedeno asi dvanáct randomizovaných kontrolovaných studií, které hodnotily účinky doplňků stravy s vitaminem D oproti placebu. Veškerá data byla vyhodnocena. U starších mužů a žen byla díky užívání vitaminu D signifikantní ochrana, pokud jde o riziko pádu. Zejména se to týkalo těch, u nichž byly výchozí hodnoty poměrně nízké. Podle doporučení U. S. Preventive Services Task Force, americké agentury zabývající se prevencí, či American Geriatric Society (Americké geriatrické společnosti), lze užívání vitaminu D doporučit těm, u nichž je vysoké riziko pádů. Nejsme si ovšem úplně jisti mechanismem účinku. Randomizované kontrolované studie ukazují, že vitamin D posiluje celkovou svalovou sílu, a to zejména u čtyřhlavých svalů, které plní důležitou úlohu v prevenci pádu. Doplňky s vitaminem D také zlepšují rovnováhu. Mohou mít tedy vliv na neurologické funkce nebo dokonce funkce kognitivní. Asi 20 let je známo, že starší muži i ženy, kteří jakmile začnou hovořit, tak přestávají s chůzí, mají zvláště vysoké riziko pádu. Během půl roku upadlo jen několik z těch, kteří zvládli ve stejnou dobu zároveň chodit i mluvit. Avšak 80 % z těch, kteří se zastavili při zahájení mluvení, nakonec skutečně upadlo. Mezi další vysoce rizikové skupiny, které by měly vitamin D doplňovat, patří ti, kteří už jednou upadli či mají nejistou chůzi nebo užívají různé léky na nemoci srdce a mozku, ev. léky na léčbu zvýšeného krevního tlaku, u nichž je známo riziko pádu. K dispozici existuje domácí test nazvaný „Get-Up-and-Go“, používaný k testování mobility, rovnováhy a rizika pádu. Měří čas, za jak dlouho dotyčný vstane z křesla, ujde tři metry, otočí se a vrátí. Pokud to trvá déle než 10 vteřin, riziko pádu je vysoké. Kolik vitaminu D se má užívat? Ukazuje se, že přinejmenším asi 700-1000 jednotek denně. Americká geriatrická společnost doporučuje celkem 4 000 jednotek denně, a to na základě odůvodnění, že by pak asi 90 % lidí dosáhlo cílových hodnot vitaminu D v krvi, tj. 75 nanomolů na litr. Dávka 1 000 jednotek by ve většině případů stačila (u 51 % lidí), doporučení 4 000 jednotek je stanoveno pro 92 % populace. Pak není třeba rutinně testovat hladiny v krvi, protože u většiny lidí bude hladina dostatečná. Navíc tato dávka je výrazně nižší než maximální denní dávka, která činí 10 000 jednotek. Rozhodně není doporučeno opakovaně užívat megadávky. Je těžké přinutit pacienty, aby pravidelně užívali léčiva. Proč tedy nepodat jednorázově 500 000 jednotek vitaminu D, což by byla roční dávka, například současně s očkováním proti chřipce? Dalo by se tak zaručit, že by každý dostal svou každoroční dávku vitaminu D, účinnou i po další měsíce. Není to sice přirozené, ale určitě výhodné (alespoň pro lékaře). Problémem je, že to ve skutečnosti zvyšuje riziko pádu; jedná se o 30% nárůst v prvních třech měsících po podání megadávky. Podobné výsledky u podávání megadávek byly zjištěny i v jiných studiích. Tak to chodí, když je „velmi dobrého“ příliš. Vitamin D může zlepšit fyzickou výkonnost, snížit chronickou bolest a natolik zlepšit náladu, že se začnete více pohybovat, a tím také zvýšíte riziko pádu. Dáte lidem obrovskou dávku vitaminu D, čímž nastartujete fyzické, duševní, sociální fungování, ale může chvíli trvat, než řídící centrum začne držet krok s vylepšenou funkcí svalů. Jako byste někomu dali sportovní auto, když byl zvyklý jezdit jen se starou rachotinou. Je třeba začínat pomalu. Je možné, že tyto nepřirozeně vysoké dávky mohou ve skutečnosti svaly poškodit. Důkazy, které to podporují, jsou studie masného průmyslu: jemnost steaků lze zvýšit tím, že budete býčkům podávat miliony jednotek vitaminu D. Na místě je obava, že tak vysoké dávky mohou mít podobný efekt také na naše lidské svaly. Vyšší hladiny vitaminu D jsou spojeny s progresivním snížením rizika vzniku zlomeniny, ale příliš mnoho vitaminu D může škodit. Zásadní je vědět, že doplňování vitaminu D může být pomocným opatřením, ale nejsilnějším a nejprokázanějším faktorem prevence závažných pádů je tělesné cvičení. Užívání vitamínu D opravdu může snížit riziko pádu ve srovnání s placebem, ale fyzická síla a rovnováha, ať už s vitaminem D nebo bez něj, mohou být dokonce ještě efektivnější.  
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org

Image credit: David J via flickr. Image has been modified. Video credit: Daniel Black.

bolesti / doplněk vitamínu D / doplňky stravy / nálada / pohyb / senioři / stárnutí / svalová síla / vitamíny / zdravé kosti / zlomeniny kostí