Všechno to začalo touto slavnou studií publikovanou v roce 1980. Vědci z Johns Hopkins University se snažili zjistit, proč státy, jako je Nové Mexiko a Arizona, mají asi jen poloviční míru výskytu rakoviny tlustého střeva oproti státům, jako je New York, New Hampshire a Vermont. Možná je to proto, že se jim dostává hodně slunce. Vědci přišli s domněnkou, že by za tím mohl být sluneční vitamín – vitamín D, který možná funguje jako ochranný faktor proti rakovině tlustého střeva. Od té doby bylo slunění spojeno s nižším výskytem 14 dalších druhů rakoviny. Vitamín D může ovlivnit také přežití rakoviny. Vyšší hladiny vitamínu D v krvi byly spojeny s nižší úmrtností pacientů s kolorektálním karcinomem. O kolik nižším? Asi o polovinu. A čím vyšší jsou úrovně vitamínu D, tím nižší je míra úmrtnosti. To může vysvětlit, proč míra přežití rakoviny tlustého střeva může částečně záviset na období diagnózy. Důvodem nejmenšího rizika rychlého úmrtí při diagnostice rakoviny na podzim je, že jste si v průběhu léta stihli nastřádat zásoby vitamínu D. Ale podívejte, existují i další rizikové faktory, které by mohly být sezónní. Možná, že lidé využívají podzimní sklizně a jí zdravěji. Třeba je právě to tím důvodem, proč je nejméně rizikovým obdobím podzim. Mohla by za tím být třeba i zvýšená konzumace alkoholu během zimního období. V létě naopak pobíháme po venku, a tak se nám nejen dostává více slunečních paprsků, ale zároveň jsme aktivnější, máme tedy více pohybu, což může být samo o sobě ochranným faktorem. Studie tohoto druhu poskytují pouze nepřímé důkazy. Vytvoření vztahu příčiny a následku mezi rakovinou tlustého střeva a deficitem vitaminu D s využitím výsledků observačních studií je náročné, protože zde hrají roli i další, matoucí faktory, tzv. číhající proměnné. Může například existovat těsná korelace mezi prodejem zmrzliny a utonutím, ale to neznamená, že zmrzlina způsobuje utonutí. Pravděpodobnějším vysvětlením je, že zde číhá třetí proměnná, např. horké počasí, léto, což vysvětluje, proč jsou míry utonutí nejvyšší ve stejném období jako prodej zmrzliny. Je to trochu triviální příklad, ale to stejné se vlastně stalo s hormonální substituční terapií. Ženy užívající léky, jako je přípravek Premarin, měly o 50 % menší riziko srdečních onemocnění. Lékaři jej tedy předepsali milionům ženám. Ale pokud se do údajů zahloubáte poněkud více, ano, ženy užívající estrogen měly o 50 % nižší riziko úmrtí na srdeční onemocnění, ale také měly o 50 % nižší riziko úmrtí při nehodách a vraždách. Asi to nebylo tím lékem. Vidíte, jediný způsob, jak dospět k jistému závěru, je provést testování v randomizované klinické studii. Polovině žen dáte lék a pozorujete, co se stane. O deset let později to vědci skutečně udělali a namísto 50% snížení rizika během jednoho roku po podání hormonálních léků stoupl výskyt infarktů a úmrtnost o 50 %. Při zpětném pohledu byla číhající proměnnou pravděpodobně socioekonomická třída. U chudých žen je menší pravděpodobnost, že jim bude předepsána hormonální substituční léčba a zároveň mají vyšší riziko, že budou zavražděny či zemřou na srdeční onemocnění. Kvůli číhající proměnné se lék, který byl nebezpečný, jevil jako zdraví prospěšný. Kromě číhajících proměnných existuje i možnost reverzní kauzality. Možná nízká hladina vitaminu D nezhoršila rakovinu; možná rakovina zhoršila hladinu vitaminu D. To není pravděpodobné, protože to nevypadá, že by měly nádory přímý vliv na hladinu vit. D, ale léčba rakoviny by možná mohla mít vliv. Dokonce i jednoduchá operace kolene může výrazně snížit hladinu vitaminu D během několika hodin. Předpokládá se, že je to právě kvůli zánětlivému poškození vznikajícímu řezem do tkáně. Možná by tedy právě toto mohlo vysvětlit spojitost mezi nižšími hladinami vitamínu D a nižší mírou přežití rakoviny. Navíc, pokud máte rakovinu, asi trávíte méně času pobíháním po pláži. Takže ano, vyšší hladiny vitaminu D jsou spojeny se zlepšením v přežití kolorektálního karcinomu a rakoviny prsu. Dokonce až dvojnásobné riziko recidivy a úmrtí na rakovinu prsu bylo zaznamenáno u žen s nejnižšími úrovněmi vitaminu D. A hladiny vitaminu D jsou také spojeny s delším přežitím s rakovinou vaječníků a dalšími druhy rakovin, jako je třeba lymfom. Avšak jak jsme se poučili už u hormonální substituční terapie, musíme vše nejprve podrobit testování. Mnoho randomizovaných kontrolovaných studií o doplňcích vitamínu D a rakovině jsme však neměli… tedy až do této chvíle. Nyní máme několik randomizovaných kontrolovaných studií a doplňky vitaminu D se skutečně zdají být schopné snížit riziko úmrtí na rakovinu. Při jaké dávce? Vědci navrhují dosáhnout krevní hladiny vitamínu D alespoň cca 75 nanomolů na litr. Této úrovně nedosáhly až tři čtvrtiny žen s rakovinou prsu a do očí bijících 97 % pacientů s rakovinou tlustého střeva. Dostat se na úroveň 75 nanomolů na litr, nebo ještě lépe na 100 nanomolů může vyžadovat přibližně 2 000 až 4 000 mezinárodních jednotek vitaminu D denně. Je to dávka, u jaké se zdá, že nejsou žádné důkazy o škodlivosti. Bez ohledu na to, o jakou konkrétní úroveň jde, mohou mít závěry z těchto studií silný vliv na budoucí možnosti léčby rakoviny.
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org

Images thanks to mahnoorraja via flickr and ClkerFreeVectorImages and ClkerFreeVectorImages via pixabay.

chirurgický zákrok / doplněk vitamínu D / doplňky stravy / estrogeny / hormony / kardiovaskulární onemocnění / kardiovaskulární zdraví / kolorektální rakovina / lymfom / pohyb / Premarin / přežití rakoviny / rakovina / rakovina prsu / rakovina tlustého střeva / rakovina vaječníků / sluneční světlo / srdeční onemocnění / úmrtnost / zdravá žena / zdravé srdce