Nejlepší způsob, jak testovat nedostatek vitamínu B12

Jaký je nejzdravější jídelníček?

Zjistěte, co říkají poslední vědecké poznatky o vašich oblíbených potravinách, tak abyste mohli volit pro sebe i své blízké to nejlepší.

Nejlepší způsob, jak testovat nedostatek vitamínu B12

Diagnóza nedostatku vitamínu B12 by neměla být zamítnuta pouze na základě jediného měření hladiny vitamínu B12 v krvi.

19. 5. 2026

Sdílet toto video

Naneštěstí je mnoho diagnóz nedostatku B12 stále stanoveno nebo zamítnuto pouze na základě jediného změření hladiny vitamínu B12 v krvi. Proč je to nešťastné? Zaprvé existuje pozoruhodná variabilita mezi výsledky získanými pomocí různých komerčně dostupných testů B12 z krve. Vzorek krve může v jedné laboratoři vyjít jako 240 mol/l, zatímco v jiné skoro jako dvojnásobek. Zadruhé existuje u jednotlivců značná variabilita B12 v séru i na denní bázi. Zde výzkumníci testovali osoby jednou týdně po dobu 10 týdnů a kolísání bylo u každé osoby klidně o 100 a více čísel. Nedostatek B12 lze přehlédnout například tehdy, když někdo užije doplněk s B12 těsně před otestováním. Na základě krevního rozboru to pak vypadá, že má více než dost, i když ve skutečnosti trpí závažným nedostatkem. Na druhou stranu až jedna z pěti osob s pozitivním testem na nedostatek B12 podle nízkých krevních hladin B12 ve skutečnosti nedostatek nemusí mít. A pak jsou tu ti, kteří mají projevy nedostatku B12, ale test jim vyjde v pořádku. Až pět procent pacientů s eventuální diagnózou nedostatku vitamínu B12 má krevní koncentrace B12 vyšší než běžně používaná rozhodná hranice 150 mol/l. A ještě více lidí má abnormální hladiny MMA nebo homocysteinu, což jsou ukazatele funkčního nedostatku B12, i když nemáte zjevné příznaky. Hladiny těchto metabolitů se nemusejí normalizovat dříve, než po dosažení krevních hladin B12 okolo 400 mol/l. Možná je tradiční mezní hodnota nastavena příliš nízko. A nejde jen o abnormality v laboratorních testech, lidé s hraničními hladinami B12 mají horší skóre v testech zručnosti rukou, což naznačuje, že mají skrytě zhoršenou nervovou funkci. Nejvážnější situací je, když máme život ohrožující nedostatek B12 při normálních krevních hladinách. Zde je případ dvou lidí s mylnou diagnózou rakoviny kostní dřeně, protože to přece nemohl být vitamín B12 – s takto vysokými hladinami. Až jeden ze tří pacientů s jednou z nejobávanějších potíží z nedostatku vitamínu B12, subakutní kombinovanou degenerací míchy, měl normální, nebo dokonce zvýšené hladiny B12 v krvi. Nevíme proč, ale někdy testy zkrátka selžou. To tedy není dobré. Pokud vám vyjde v testu velmi nízká hodnota, třeba pod 100 pg/ml, tak máte asi 90% pravděpodobnost, že skutečně máte nedostatek B12. Pokud je však mezní hodnota vyšší, třeba 200 pg/ml, pak může být skutečný nedostatek B12 přehlédnut až v polovině případů, pokud nemáte žádné příznaky. Proč je tak těžké přesně určit míru falešné pozitivity a falešné negativity? Protože nemáme žádný zlatý standard testů pro porovnání. Některé studie navrhují měřit hladinu biologicky aktivní formy vitamínu B12. Jenže i zde vychází výsledky s velkou variabilitou z části závisející na tom, která laboratoř test provedla. Někteří doporučují použít kombinaci testů pro zlepšení přesnosti. Například jeden nebo oba funkční ukazatele vitamínu B12, MMA – kyselinu methylmalonovou a homocystein, zejména když jsou hodnoty B12 v takzvané „šedé zóně“ mezi 150 a 300 pmol/l. Tyto funkční ukazatelé jsou velmi citlivé, takže pokud máte nedostatek B12, je více než 95% šance, že ho tyto testy zachytí. Jenže jsou tu problémy s takzvanou specifičností, tedy že existují i další důvody, proč mohu být hodnoty zvýšené, například špatná funkce ledvin v případě MMA a nedostatek folátu v případě homocysteinu. Shrňme si to. Přesné vyhodnocení statusu vitamínu B12 je problematické a nepanuje shoda na nejlepším biomarkeru nebo kombinaci biomarkerů, které použít. Z pohledu veřejného zdraví, co prostě jen zajistit, aby všichni dostávali dostatek B12? Nejméně 25 zemí zavedlo povinné obohacování základních potravin vitamínem B12, což rozhodně pomáhá. Nicméně co se týče testování, tak pokud máte typické příznaky nedostatku B12, i když máte normální hladiny vitamínu B12 v krvi, dokonce i když jsou vaše hladiny MMA a homocysteinu normální, měla by být zvážena zkušební léčba podáváním vitamínu B12. To znamená, proč prostě nezkusit B12 a pozorovat, jestli se potíže zlepší? Například když máte neuropatické projevy jako ztráta citlivosti, mravenčení, ztráta propriocepce nebo pocit chvění/vibrací, tak byste možná měli rovnou jít do injekcí s B12, abyste měli absolutní jistotu. Jsou však injekce s B12 nezbytné pro nápravu nedostatku B12? Nešlo by to vyřešit orálně podávanou B12? Jaký zdroj je nejlepší? Na tyto otázky vám odpovím příště.

© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org