Hormonální léčba (estrogenové pilulky a krémy) pro vaginální příznaky menopauzy

Jaký je nejzdravější jídelníček?

Zjistěte, co říkají poslední vědecké poznatky o vašich oblíbených potravinách, tak abyste mohli volit pro sebe i své blízké to nejlepší.

Hormonální léčba (estrogenové pilulky a krémy) pro vaginální příznaky menopauzy

Přináší vaginální estrogen stejné riziko jako perorální estrogen?

28. 12. 2023

Sdílet toto video

V posledním videu jsem vám vysvětlil, že první linií léčby mírné až střední vaginální suchosti způsobené menopauzou jsou lubrikanty a hydratační přípravky. Vyzdvihl jsem nejbezpečnější značky. Pokud volně prodejné lubrikanty a hydratační přípravky nestačí na zmírnění genitourinárních projevů menopauzy, je doporučena léčba nízkodávkovými lokálními přípravky s estrogenem. Pokud ženy nemají historii rakovin reagujících na hormony jako rakovina endometria a prsu. Lokální, tedy aplikované vaginálně, nikoliv orálně. Vaginální aplikace je považována za bezpečnější a účinnější než systémová hormonální terapie. Metaanalýza z 58 studií srovnávajících vaginální a systémové estrogeny zjistila, že léčba estrogeny vaginálně nabízí lepší úlevu od potíží než pilulky, náplasti a implantáty s estrogenem. Mnoho žen na systémové hormonální terapii menopauzy dokonce musí užívat dodatečně právě i vaginální estrogeny, aby se dočkaly úlevy. Vaginální estrogeny jsou dostupné jako nejrůznější krémy, čípky a kroužky. Máme třicet randomizovaných studií porovnávajících je navzájem a s placebem a zdá se, že mezi různými přípravky nejsou rozdíly v účinnosti. Viditelné úlevy od příznaků se však můžete dočkat někdy až za několik týdnů, a plného účinku je dosaženo za dva až tři měsíce. Ačkoliv rok trvající studie umí jasně prokázat přínosy vaginálního estrogenu, studie s délkou do 12 týdnů neprokázaly nadřazenost placebu. Část estrogenu nanesená na vulvu nebo do pochvy je vstřebána do těla a proto na výrobcích musí být stejné varování FDA v černém rámečku, jako na orálních estrogenech. Velkým písmem napsáno varování před zvýšeným rizikem „rakoviny endometria, kardiovaskulárními poruchami, rakovinou prsu a pravděpodobné demence“. Vaginální estrogen je však považován za bezpečnější, protože ho lze používat v mnohem nižších dávkách (až setina orální dávky). The Harvard Nurse’s Health Study nenalezla žádná zvýšená rizika spojená s používáním vaginálního estrogenu navzdory 18 letům sledování. Randomizované kontrolované studie s délkou trvání až rok potvrzují jejich bezpečnost. Máme však observační studie spojující vaginální užívání estrogenů zhruba se zdvojnásobením rizika rakoviny endometria. To je však studie ze 70. let minulého století, kdy se používaly vyšší dávky estrogenu. Novější studie z Dánska, jež nalezla to stejné, mohla být zkreslena souběžným užíváním orálních estrogenů. Z důvodu předběžné opatrnosti je však i nízká dávka lokálních estrogenů kontraindikována u pacientů přeživších rakovinu závislou na hormonech, pro jistotu. Přeživší rakoviny prsu trpící GSM mohou vyzkoušet vaginální DHEA. Orální DHEA nenabízí žádný přínos, ale v roce 2016 FDA schválil vaginální čípky s DHEA proti bolestem během soulože způsobenými menopauzou. Látka se lokálně přeměňuje na estrogen, ale nemá významný vliv na systémové hladiny hormonu. Nevýhodou je, že se musí zavádět každý den na noc, zatímco přípravky s estrogenem stačí obvykle aplikovat 2x týdně a vaginální kroužky jen jednou za několik měsíců. Pro ženy, které by raději orální metodu léčby, je tu ospemifen, lék podobný tamoxifenu, který má proestrogenní účinky na výstelku pochvy. Nicméně může dvojnásobit výskyt návalů horka a infekcí močových cest v krátkodobém horizontu. Navíc máme nedostatek dat o bezpečnosti jeho dlouhodobého užívání.

© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org