Jaký je nejzdravější jídelníček?
Zjistěte, co říkají poslední vědecké poznatky o vašich oblíbených potravinách, tak abyste mohli volit pro sebe i své blízké to nejlepší.
Jak dobře fungují léky jako Fosamax při léčbě osteoporózy?
Lékaři i pacienti značně přeceňují sílu bisfosfonátů v prevenci zlomenin.
Podávání léčiv při osteoporóze je doporučováno lidem nad 50 let s historií zlomeniny krčku nebo obratle. Lidem s T-skóre v kyčli nebo páteři -2,5 a horším a postmenopauzálním ženám nebo mužům nad 50 let věku, kteří nesplňují tato kritéria, ale mají odhadované 20% nebo vyšší riziko vážné osteoporotické zlomeniny v následující dekádě, nebo odhadované tří- a víceprocentní riziko zlomeniny krčku, specificky.
T-skóre je měřítko srovnávající vaši hustotu kostí s hustotou kostí 30leté bělošské ženy. Jelikož toto je standard a s věkem přicházíme o kosti, může u vás být stanovena osteoporóza, i když máte zcela normální hustotu kostí pro svůj věk. Že máte hustotu kostí normální, ještě nemusí znamenat, že je i optimální. Proto organizace National Osteoporosis Foundation stanovila tato doporučení pro zahájení léčby léčivy. Dalším důvodem je nejspíše to, že od farmaceutického průmyslu dostávají spoustu peněz. Průmysl na lécích proti osteoporóze vydělává miliardy dolarů. A co na to říká věda?
Primární třída léků používaná k léčbě osteoporózy jsou bisfosfonáty prodávané pod značkami Fosamax, Actonel, Boniva a Reclast. Nejúčinnější jsou ve snižování rizika zlomenin obratlů páteře, snižují ho u postmenopauzálních žen z 2,8 % na 1,4 %. To je redukce relativního rizika o 50 %, ale absolutního jen o 1,4 procentních bodů. Takže byste museli léčit 71 žen, abyste zabránili u jedné z nich zlomenině obratle.
Naneštěstí je diagnóza zlomeniny obratle poněkud neohrabaná. V závislosti na tom, jak definujete změny na rentgenu, se může výskyt zlomenin obratlů lišit v rozmezí 3-90 % ve stejné populaci seniorů. Téměř nikdo až téměř všichni. Také špatně předpovídají bolesti zad a zdravotní omezení. Zlomeniny obratle rozhodně mohou vést k bolestem zad a snížené pohyblivosti, ale asi jen třetina je vůbec symptomatická. Nejškodlivější zlomeniny jsou zlomeniny krčku.
Navzdory tomu, že většina klinických studií léčby osteoporózy je financována samotnými výrobci léků, nebyl nalezen žádný přínos v primární prevenci zlomenin krčku při léčbě bisfosfonáty. Jinými slovy, užívání těchto léků nemá prokázaný účinek v prevenci vzniku zlomenin krčku. Nicméně prodělání zlomeniny zdvojnásobuje vaše riziko další zlomeniny kosti. Lidem s vysokým rizikem mohou bisfosfonáty snížit pravděpodobnost zlomeniny kyčle o 25 %. Ačkoliv redukce absolutního rizika je opět jen okolo 1 %. Museli byste léčit 91 lidí po dobu tří let, abyste zabránili jedné zlomenině kyčle.
Nadměrná víra v sílu pilulek a zákroků k předcházení onemocnění může být jedním z důvodů, proč lékaři i pacienti podhodnocují vliv stravy a životosprávy. V této studii byli pacienti požádáni, aby odhadli počet zlomenin nebo úmrtí ušetřených skupině 5 000 pacientů podstupujících intervenci s lékem po dobu deseti let. Valná většina lidí velice nadhodnotila schopnost mamogramů a kolonoskopií zabránit úmrtí na rakovinu. Schopnost léků jako Fosamax zabránit zlomeninám kyčle. Schopnost léků jako Lipitor zabránit fatálním infarktům. Není divu, že většina lidí dále spoléhá na záchranu léčivy. Nepříjemným malým tajemstvím je, že většina lidí uvedla, že by nebyli ochotni užívat mnoho z těchto léků, kdyby věděli, jak malé přínosy jim doopravdy přináší.
Ve studii na lidech podstupujících vyšetření hustoty kostí bylo průměrné pětileté riziko zlomeniny motivující většinu ke zvážení preventivního užívání léků okolo 50 až 60 %. Mnohem vyšší, než je riziko skutečné. Většina pacientů chce vědět pravdu. Chtějí vědět, jaké jsou šance, že jim lék skutečně nějak pomůže. Jenže je tu napětí mezi pacientovým právem na informace a pravděpodobným snížením jejich ochoty užívat lék, když budou znát pravdu.
V průzkumu s vyšetřením hustoty kostí pacienti silně přestřelili své osobní riziko zlomeniny kyčle. Mysleli si, že během pěti let je to okolo 19 %, což je více než desetkrát více, než jejich skutečné riziko: 1,4 %. Spíše než vyvést je z omylu, by někteří lékařům doporučili udělat opak, vystrašit pacienty, kteří „se odmítají podřídit lékařským doporučením“. Navýšením jejich „vnímání náchylnosti ke zlomeninám z křehkosti“ a také jejich „vnímání vážnosti utrpení po zlomení křehké kosti“. Jelikož emoce mohou být více motivující než hlas rozumu, mohou být anekdotické důkazy účinnější než pevné vědecké důkazy. Například „grafický scénář utrpení a fyzické nezpůsobilosti po zlomenině kyčle zvýší emocionální vnímání této hrozby“.
Zlomeniny kyčle však skutečně mohou být devastující a jsou spojeny se značným rizikem následného úmrtí. Co tedy všechny ty životy, které tyto léky jistě zachrání? Jen asi čtvrtina úmrtí po zlomeninách může být přisouzena zlomenině samotné. Většina rizika úmrtí tudíž je jen důsledkem komorbidit, tedy dalších nemocí a špatného zdravotního stavu lidí, kterým se krčky lámou. Možná by tedy ve stejném časovém horizontu zemřeli, i kdyby si žádnou kost nezlomili. To by mohlo vysvětlit, proč žádné zachráněné životy neexistují. Léčiva na osteoporózu, konkrétně bisfosfonáty, selhávají ve schopnosti významně snížit celkovou úmrtnost.
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org
Nejnovější videa
Tři důvody, proč ovoce a zelenina mohou snižovat riziko osteoporózy
Přínosy a vedlejší účinky očkování proti pásovému oparu
Přínosy a vedlejší účinky očkování proti zápalu plic
