Chirurgická komunita nesouhlasí s charakterizací bariatrické operace jako pouhé vnitřní obdoby zdrátování čelistí a řezání do zdravých orgánů jen pro disciplinování lidského chování. Zašli tak daleko, že ji chtějí přejmenovat na „metabolickou chirurgii“, jelikož prý anatomické změny vedou k ovlivnění trávicích hormonů způsobem nesoucím jedinečné fyziologické přínosy. Jako důkaz poukazují na pozoruhodnou míru remisí cukrovky 2. typu.  Po bariatrické operaci zhruba 50 % obézních diabetiků a 75 % morbidně obézních diabetiků přejde do remise, což znamená, že mají normální krevní cukry na běžné stravě zcela bez užívání léků proti cukrovce. Normalizace krevních cukrů se může dostavit doslova během několika dní po operaci. A pak, 15 let po operaci, má 30 % pacientů nadále svou cukrovku v remisi, u nechirurgické kontrolní skupiny byla míra remise jen 7 %. Jsme si jisti, že je to operací?  Jednou z nejsložitějších částí bariatrické operace je nadzvednutí jater. Jelikož obézní jedinci mívají obrovská ztukovatělá játra, jde o náročný manévr, při kterém hrozí poranění a krvácení. Zvětšená játra jsou jedním z nejběžnějších důvodů, proč méně invazivní laparoskopická operace musí přejít v otevřenou operaci, po které má pacient jizvu přes celé břicho a vyšší riziko infekcí ran, komplikací a delší zotavování. Už zhubnutí 5 % tělesné váhy stačí ke zmenšení ztukovatělých jater o 10 %. Proto pacienti čekající na bariatrickou operaci musí držet dietu. Po operaci je pak pacientům obvykle nasazena extrémně nízkokalorická tekutá dieta trvající několik týdnů. Může být zlepšení krevních cukrů zapříčiněno jen omezením kalorií, nikoliv jakýmsi chirurgickým metabolickým kouzlem? Vědci se to rozhodli podrobit testu.  Na bariatrické chirurgické klinice spadající pod University of Texas pacienti s cukrovkou 2. typu objednaní na žaludeční bypass dobrovolně podstoupili nejprve období identické kalorické restrikce, a na samotnou operaci pak už nešli. Byli přijati do nemocnice a dostávali stejnou dietu, jakou by dostali bezprostředně před a po operaci. Trvala 10 dní, v průměru měla necelých 500 kalorií na den a napodobovala dietu chirurgických pacientů. Pak vědci několik měsíců vyčkali, aby pacienti znovu váhu nabrali, a pak podstoupili operaci a byli na stejné denní dietní rutině jako předtím. Stejní pacienti, stejné diety, jen poprvé ji drželi bez operace a podruhé s operací.  Kdyby tkvěl nějaký metabolický přínos v reorganizaci anatomie, pak by si lépe vedli po operaci. Jenže oni si v některých případech vedli dokonce hůře. Samotná kalorická restrikce vede k podobnému zlepšení krevních cukrů, funkce slinivky a citlivosti na inzulín, ale několik měřítek stavu cukrovky se zlepšilo mnohem lépe bez operace. Takže operace jim spíše poskytla metabolickou nevýhodu.  Kalorická restrikce funguje tak, že nejprve zmobilizuje tuk z jater. Myslíme si, že cukrovku 2. typu způsobuje hromadění tuků v játrech a následně slinivce břišní. Každý člověk má vlastní „osobní tukový práh“ pro bezpečné ukládání nadbytku tuku. Jamile je tento limit překročen, tuk se začne ukládat v játrech, kde způsobí inzulínovou rezistenci. Játra se pokoušejí zbavit části tuku prostřednictvím molekuly přenášející tuk zvané VLDL. Ta se pak zachytí ve slinivce břišní a může tam vyhubit buňky vyrábějící inzulín. V okamžik diagnostikování cukrovky už může být polovina našich buněk vyrábějících inzulín pryč. Předepsáním nízkokalorické diety můžeme celý tento proces zvrátit.  Dostatečný kalorický deficit může způsobit velký pokles tuku v játrech, který stačí k opětovnému obnovení citlivosti na inzulín už do sedmi dnů. Když si dietu udržíte, tak játra přestanou vypouštět tuk, což pomůže normalizovat hladiny tuků a funkci slinivky do osmi týdnů. Jakmile se dostanete pod svůj osobní tukový práh, měli byste být schopni začít se stravovat normálně a cukrovku stále udržet na uzdě. Z toho plyne, že cukrovku 2. typu lze zvrátit snížením váhy, pokud ji tedy zachytíte včas.  Zhubněte více než 13 kg a 90 % z vás s cukrovkou 2. typu diagnostikovanou méně než před 4 roky bude moci dosáhnout remise. U pacientů, kteří s cukrovkou žili déle než osm let, je dosažená míra remise už jen 50 %. Nutno podotknout, že to platí pro snižování váhy samotnou stravou. Míra remise u diabetiků, kteří zhubli i dvakrát tolik váhy, ovšem s pomocí bariatrické operace, může dosahovat jen 75 % do 8 let od diagnózy a 40 % nad 8 let.  Hubnutí bez uchýlení se k operaci může poskytnout i jiné přínosy. Diabetici hubnoucí jen pomocí úpravy stravy mohu výrazně zlepšit ukazatele systémového zánětu, např. faktor nádorové nekrózy, zatímco u chirurgických pacientů s bypassem žaludku navzdory stejnému úbytku na váze došlo k velkému zhoršení.  A co komplikace cukrovky? Jedním z důvodů, proč se chceme cukrovce vyhnout, je hrozba slepoty. A ani podstupovat dialýzu nikdo nechce. Zvrácení cukrovky bariatrickou operací dokáže zlepšit funkci ledvin, ale překvapivě nevede k prevenci výskytu nebo zhoršení diabetické ztráty zraku. Možná proto, že bariatrická operace sice ovlivňuje množství přijatého jídla, ale ne nutně jeho kvalitu.  Připomnělo mi to slavnou studii vydanou v časopise New England Journal of Medicine, která randomizovala tisíce diabetiků k účasti v intenzivnímu programu zdravé životosprávy se zaměřením na hubnutí. Po deseti letech byla studie předčasně ukončena, protože diabetici nežili o nic déle ani neměli méně srdečních infarktů. Možná je to tím, že jedli tu stejnou stravu ucpávající srdce, pouze v menších porcích.   
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org

Video production by Glass Entertainment. Motion graphics by Avo Media.  

cukrovka / hubnutí / inzulín / kalorické restrikce / obezita / onemocnění jater / operace / steatóza jater / tělesný tuk / žaludeční bypass / zdravá játra