Jsou testy na přemnožení bakterií v tenkém střevě (SIBO) platné?

Jaký je nejzdravější jídelníček?

Zjistěte, co říkají poslední vědecké poznatky o vašich oblíbených potravinách, tak abyste mohli volit pro sebe i své blízké to nejlepší.

Jsou testy na přemnožení bakterií v tenkém střevě (SIBO) platné?

I kdybychom dokázali přesně diagnostikovat SIBO, pokud není žádný rozdíl v příznacích mezi těmi, kteří jsou testováni pozitivně, a těmi, kteří jsou testováni negativně, jaký to má potom smysl?

14. 1. 2022

Sdílet toto video

SIBO je jedno z témat, na které mi chodí nejvíce dotazů. Jsem rád, že jsem se konečně dostal k tomu pořádně nastudovat, co o něm říká věda, a probrat to v dvoudílné videosérii. Zodpovím následující otázky: Je SIBO skutečné? Jak spolehlivé jsou diagnostické testy? Pomáhá držet dietu s omezením FODMAP? Máte-li příznaky SIBO nebo IBS, co máte dělat? Pojďme to zjistit. Trávicí potíže jako bolesti břicha a nadýmání jsou důvodem milionů návštěv lékaře ročně. Jednou z diagnóz, kterou lze u podobně nespecifických potíží zvážit, je SIBO - přemnožení bakterií v tenkém střevě. Koncept, který si na internetu získal velkou popularitu, stejně jako v určitých klinických a výzkumných kruzích. SIBO je široce definován jako nadměrný růst bakterií v tenkém střevě a obvykle je léčen antibiotiky. Podávání antibiotik pacientům s takto nespecifickými a běžnými potížemi s sebou nese určitá rizika. Můžeme si vypěstovat antibiotickou rezistenci, mít vedlejší účinky léků, a k tomu si zdecimovat populaci prospěšných bakterií, čímž se otevřou dveře invazi těch škodlivých jako je C. diff. A to vše pro léčbu diagnózy, která ani nemusí být skutečná. Dokonce i některé lékařské časopisy přiznávají, že SIBO je nadměrně diagnostikováno, budí zmatek a strach. Testy na SIBO jsou používány příliš často a moc se na ně spoléhá. Diagnostika je často unáhlená a bez náležitého opodstatnění. Pacienti mohou být indoktrinováni myšlenkou, že SIBO je chronický stav, který nelze vyléčit a vyžaduje celoživotní regulaci stavu. Pro většinu lidí to zkrátka neplatí a jde o jeden z příkladů, jakou škodu může napáchat přílišná horlivost. Příšera, za kterou nyní SIBO považujeme, je možná pouhý přelud. Tradiční metodou k diagnostikování byla aspirace z tenkého střeva, invazivní test, při kterém je zavedena dlouhá trubice krkem a odebrán vzorek, ve kterém se vyčíslí populace bakterií. Tato metoda byla takřka úplně nahrazena testem z dechu. Za normálních okolností je cukr zvaný glukóza takřka úplně vstřebán v tenkém střevě, do tlustého střeva se tedy vůbec nedostane. Jestliže je naměřena bakteriální fermentace tohoto cukru, značí to, že máte v tenkém střevě bakterie. A tu fermentaci odhalíte tím, že bakterie tvoří speciální plyny, které se vstřebají do krevního oběhu, a pak je vydechujete plícemi. A tam už je zachytí speciální přístroj pro analýzu vašeho dechu. Dříve byl používán cukr laktulóza, jenže laktulózové dechové testy nejsou schopny spolehlivě odhalit přemnožení bakterií, takže výzkumníci přešli na glukózu. Když byla glukóza konečně podrobena řádnému testu, selhala také. Bakteriální nálož v tenkém střevě byla stejná u všech, ať už jim test vyšel pozitivní nebo negativní. Takže test byl k ničemu. Ukazuje se, že glukóza se nakonec umí dostat až do tlustého střeva. Vědci glukózu označili látkou pro sledování jejího pohybu a zjistili, že takřka polovina pozitivních výsledků dechového glukózového testu vyšla falešně pozitivní. Fermentace probíhala až dole v tlustém střevě, kam bakterie přirozeně patří. Pacienti mylně označeni nálepkou SIBO tak mohou podstupovat opakované kůry antibiotik kvůli problému, který ani nemají. Proč odborníci stále dechové testy doporučují? Vy myslíte ty odborníky z konference podporované firmou vyrábějící dechové testy, z nichž většina osobně obdržela finanční pobídky od firem dodávajících testy nebo antibiotika? I kdybychom SIBO uměli správně diagnostikovat, změnilo by to něco? U lidí s trávicími potížemi je míra pozitivity na SIBO mezi 4 až 84 %, napříč škálou, navíc ani nemusejí existovat žádné reálné rozdíly ve skóre potíží u lidí testovaných pozitivně a negativně. Pozitivní výsledek nemusí znamenat nic. Proč by nás mělo zajímat, jestli někdo má bakterie v tenkém střevě, když jejich přítomnost nemusí nutně korelovat s potížemi pacientů? Antibiotika mohou lidem s příznaky dráždivého tračníku a diagnózou SIBO ulevit, není to tedy důkazem, že právě SIBO je tím viníkem? Ne, protože antibiotika mohou ulevit stejnému podílu lidí s negativním testem na SIBO. V současnosti se na SIBO podává nejvíce rifaximin. Není na léčbu SIBO schválen FDA, takže může vyjít neúměrně draho. Vlastně dosud žádný lék nebyl schválen pro léčbu SIBO. Takže i v případě, že máte dobré zdravotní pojištění, můžete platit z vlastní kapsy i 50 dolarů (přes tisíc korun) denně. Léky obvykle musíte užívat dva týdny. Ačkoliv antibiotika v krátkodobém horizontu mohou pomoci, v dlouhodobém horizontu spíše uškodí. Lidé, kteří dostanou kůru antibiotik, mají více než 3x vyšší riziko oproti kontrolní skupině, že budou hlásit více střevních potíží o 4 měsíce později. Jak se tedy těchto potíží zbavit? Přesně na to se podíváme příště.
© Fakta o zdraví / NutritionFacts.org